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仕事納(((o(*゚▽゚*)o)))

こんばんわ管理人CEOです。
今年ももうあと1時間ほど・・・

早すぎる(。-_-。)

取り急ぎ先日の仕事納の図です

院長の挨拶で乾杯!!
仕事納01

あちこちで乾杯!!
仕事納02

もう2次会です
仕事納03

砕けて来ました(*゚▽゚*)
仕事納04

医事課からも参戦
仕事納05

研修医DrNビールで臨月に・・・
仕事納06

管理人CEOと診療部長、外科DrT「外科あってのCEです」「CEがいるから安心!!」(((o(*゚▽゚*)o)))
仕事納07

この仕事納でiphone紛失した方、若干1名
仕事納08

もう生まれます(*゚▽゚*)まだ30歳!!
仕事納09

でっ先輩からありがたいお言葉をいただいている様子(。-_-。)
仕事納10

このあとお約束のように呼び出しで病棟にCPAでお手伝い
一夜明けて
駐車場に行って見ると
仕事納11

雪かき後帰宅となりました

改めて今年も1年間CEにご協力ありがとうございました。
来年も
って数時間後には病院に
よろしくお願いしますm(_ _)m

皆さんのお役に立てるように影ながら努力します。

でわでわ m(_ _)m
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続CHDF

こんばんわ管理人CEOです。

当院では、腎不全や心不全の透析や徐水目的でのCHDFにはPS(ポリスルフォン膜)旭のエクセルフロー(AEF)
敗血症やDICなど炎症性サイトカインなど除去を目的とする場合はPMMA(ポリメチルメタクリレート)東レのCH
と使い分けるようにしています。

それぞれの膜の特徴はカタログから「旭化成メディカル」「東レ」をご覧下さい(´・_・`)

こちら現場のCEの感覚では
PS膜は持ちが良く濾過を多めにかけても目詰まりが起きにくいが、サイトカインなどの炎症性物質の除去は苦手。
PMMA膜は吸着性が高いのでサイトカインやβ2MGなどの除去は得意、その反面詰まりやすく持ちが悪い。
といった印象があると思います。

実際前回の症例では
1223CHDF31.jpg
慢性腎不全患者さんの手術後オーダーだったのでPS膜(AEF)でスタートしました
動脈圧静脈圧TMP共に安定して経過し24時間以上使用しました。Crは徐々に下がり良好!!

しかし、採血結果で凝固系に異常アリ・・・
DICに(>_<)
というわけで回路交換でPMMA膜(CH)に変更して再開しました
念のため抗凝固剤持続量は少し増やし(ACTはしっかり延長しました500秒)

しかーーーし
6時間経過したあたりから、動脈圧が上昇し静脈圧が下がってきました・・・(´・_・`)
結局急遽交換
真っ黒です(>_<)
CH1012.jpg
なんとか貴重な血液は返血できましたが、PMXを行う予定でPS膜で交換しました。
その後圧は安定して経過、予定の交換時期まで行うことが出来ました。

今回は実際に膜性能の違いが実感できる症例となりました。

そんなにCHDF症例を経験していませんが、管理人としては
腎不全、心不全があって敗血症、DICって症例は
両方に対する治療効果を狙ってPMMA膜のCHDFなのか
PMX→PS膜CHDF→PMX→PS膜CHDFなのかかなり悩みます(。-_-。)

そんなに症例ないですが、当院でもPMX直列CHDFを行ったことはあります。

どんな血液浄化がその患者さんに一番良いのか・・・

ほんとに急性期の血液浄化はムズカシイ
答えは、正解はないんだと思います。
もっともっと勉強しなくては

次回は仕事納の様子をお伝えしたいと思います

でわでわ (;_;)

今日の呼び出し(@_@)

こんばんわ管理人CEOです。
天皇誕生日、世間では祭日らしい(-_-メ)
クリスマス寒波がやって来て外は雪がパラついてきました。

先日の忘年会で外科DrA、DrTと「最近平和で緊急手術なんかの呼び出しが無いっすね~」なんて話をしていたら
きました
祭日の家族サービス中管理人の携帯に「○○病院」の表示が(+_+)
家族の冷たい(;_;顔が隣に・・・

事務当直からは「とりあえず外科病棟に行って下さい」との事

病棟NsEからは「ペースメーカ入ってる患者さんがこれから手術なんです・・・腎機能も悪くって・・」
との事

ペースメーカのメーカなどを確認してもらいこちらはCEYのTEL
なんとか捕まった!!
出動願いました m(__)m

家族サービス中にCEYから報告

「自己脈ないのでVOOにして手術始りました~」

「麻酔科DrSが今日は抜管しないって言ってます~」

「やっぱりCHDF回すって事になりました~」

って具合に激しく大変そう (@_@)

CEYも休憩してもらわないと・・・
家族サービスを切り上げ病院に向かいました

ちょうどこれからCHDFの運転を入れる所で到着

病室はこんな感じで、フルコース真っ最中
1223CHDF1.jpg
左からのCHDF→ACH-10 電カル端末 輸液ポンプ→OT-707 ベッドサイドモニタ→BSM-2301 人工呼吸器→Evita4edition シリンジポンプ→TE331S 深部静脈血栓予防装置→AVインパルス ペースメーカプログラマが並んでいます(最後3つは見切れてます)

最初にCHDF
1223CHDF2.jpg
血流100ml/min
透析液流量200ml/h
補液流量200ml/h
除水無しでろ液流量400ml/h って感じの設定
尿量が少ないので・・・
明日以降除水の指示がでるかなあ~

次はベッドサイドモニタに【ペーシング】の表示!!
1223CHDF3.jpg
先程ペースメーカのモードをVOO→VVIに戻した所、血圧はok
11月に定期チェック済み、手術中も問題なかったとのこと (これだけ縮小しすぎた・・・)

最後は人工呼吸器
1223CHDF4.jpg
モードはSIMV 
換気量は450ml×16回
プレッシャーサポート10cm
PEEP5cm
FiO2は40%
しっかり沈静しているので自発呼吸はありません

電カルとCHDF記録の連携もチェックしましたが・・
メーカさんにまた宿題を出しておきましょう

今日は手術時からCEYが引き続きお泊り

明日のイブは管理人が止まります・・・
ってわけで管理人の家に今年はサンタは来ない事に(-_-メ)

明日に備えてゆっくり寝ないと
あとは、CEYよろしく!!

でわでわ (T_T)

大きいメカシ!!

こんばんわ管理人CEOです。

今日透析の記事です。
以前からジワジワと液漏れがあり、気になっていました(-_-メ)
液漏れしても半年位はもつらしいっす
でも、やっぱり気になります・・・

透析液供給装置DAB-Eのお供循環ユニット (←日機装さん、こいつのネーミングもう一捻り欲しかった)
送液ポンプでっかいメカニカルシール交換の巻きです。

カット―ルを8本組み合わせた循環ユニットです。
01ユニット1201
on-line HDFを行っている施設では結構重要な部分!!

送液ポンプを外します。
02外し1201
この、削り出し感がたまりません!(^^)!

次にインペラを外してみる
並行ピンを抜いて引っ張ります
03ンペラ1201

メカニカルシールを外すと軸が見えます
液漏れでガビガビ
軸に被害はなさそう、スムーズに回ります
04軸1201

清掃してみます
綺麗に復活!!
05清掃後1201

さて、組み付けます
新品のメカニカルシール
06メカニカルシール1201

Oリングをはめて
07組み付け1201

外した逆の順番で、インペラ装着
08インペラ装着1201

ピッカピカに復活しました。
09完成1201

エアー抜きしながら、液漏れがない事を確認して終了とします

今回は、ちょうど年越し前と言う事で早めに交換しました
年末年始の部品供給が止まっているときに、こいつが止まると・・・ガクガク(・_・)

このポンプで約80人の患者さんの命を支えてるって思うと、責任重大

最後にもう一度、液漏れない事、異音なんかが無い事を確認して帰ります

でわでわ (;一_一)

忘年会(*゚▽゚*)

こんばんわ管理人CEOです。

昨日、毎年恒例のCE忘年会がありました。
今年で8回目?だと思います(´・_・`)

IMG_1077.jpg

CEでは、2人で臨床工学室だったこりから、日頃お世話になっている他部署の方々に声をかけて、盛大に忘年会をやっています

今年はCEも増えて5人体制となりました、まだまだ各部署の要望に答えられていないのが現状です。
常に増員のお願いをしているところです。
日々精進

IMG_1078.jpg

大変だった電子カルテフル稼働も、一段落しみんな楽しそう!!
「CE忘年会に参加できないと1年が終わらないっ」って方、実は多い(*゚▽゚*)

また、Drや事務、情報部なんかはこの場で他部署(病棟Nsかな)とのふれあいを楽しみにしている様子(((o(*゚▽゚*)o)))

IMG_1079.jpg

今年は20人以上の方に参加していただき、盛大に出来ました
忘年会連チャンだった方、3次会、4次会まで参加した皆様お疲れ様でしたヽ(;▽;)ノ

この場を借りて一言
今年1年CEに協力してくださった方々御礼申し上げます
m(_ _)m


でわでわ また来年もよろしくお願いいたしますm(_ _)m

DMAT待機 (´・_・`)

こんばんわ管理人CEOです。

なんだが今月は訓練じゃないDMATメール(待機基準に当てはまる事故、災害)がいくつかありました。

まとめてみます(;_;)

まずは12月2日
中央道上り線笹子トンネル崩落事故12.02笹子01

以下メール内容
S総合病院DrSです。
山梨県中央道で発生した事案について、○○県DMAT隊員の皆様にEMISの緊急時入力、詳細入力をお願いします。
今後、重症患者発見時の分散搬送の可能性があるため、○○県内DMAT指定病院の傷病者受け入れについての情報共有の観点からのお願いです。
EMIS入力困難の場合は小職が代行可能です。090--------まで連絡をお願いします。
以上

当日管理人は京都で研修中・・・
全くテレビなどの情報はありませんでした、メールを見たときは、訓練の予定をど忘れしていたか(>_<)
と思い、当院DMAT隊長のDrIのとぼけた確認メールを送ってしまいました(;_;)

最近中央道を通ったので
12.02笹子02
SAにこんな文章が貼ってあります・・・

通行止め
12.02笹子03

近くのSAはガラガラでした
大雪でもないのに高速を下ろされたのは、3.11の震災以来です(>_<)
12.02笹子04

9人の方・・・
ご冥福をお祈りいたします。

今月2回目はこちら
12月7日
宮城県沿岸の津波警報
12.07津波警報

厚生労働省からのメールはありませんでしたが
当院DMATロジ事務局から
以下メール内容
先ほど発生した東北での地震ですが、津波警報で待機基準ですが、まだ待機命令が出ていませんので各自待機命令に備えてください。

*DMAT事務局では本部が設置されました。

Log

10人程のけが人と、1名の行方不明者が出ています・・・
3.11の記憶が蘇ります

そして先日のこの事件
12月12日
北朝鮮の長距離大陸間弾道ミサイルの発射実験(人工衛星打ち上げ?)
12.12ミサイル

あまりコメントしにくいですが・・・

改めて、テロや有事の際にもDMATは派遣されるんだと確認しました。
家族や、病院長の許可は必要です、もちろん(;_;)

厚労省からこんなメールが来ました

以下メール内容
先ほど、北朝鮮のミサイル発射が確認されました。
既に沖縄県上空を通過したとの情報ですが、念のため今後の情報にご留意ください。

厚生労働省医政局指導課

今月だけで3件の待機?
待機に備える事態がありました。

最近DMATや、救急、災害関係の研修になかなか参加出来ていません・・・
院内の避難訓練すら参加できなかった(。-_-。)

2月あたりに訓練?研修?があったような気がします、参加できるように調整しなくては・・・

本番は忘れた頃にやってきます

でわでわ (;_;)

〜電カルフル稼働〜

こんばんわ管理人CEOです。
電カルフル稼働して1週間経ちました(^O^)
字が汚く、漢字が苦手な管理人にはありがたい限り(*゚∀゚*)
コソコソとコメディカルカルテを利用して書き込みしています

導入に関しては思ったほど重大なトラブルは無かった印象です
透析の部門システム「Future Net Web+」と電カル、電カルと医事レセコン、検査部門システム
それぞれの連携に若干トラブル?(運用次第か(´・_・`) )

1週間たっても連携テスト、動作確認は続いています・・・
テスト太郎さん
FN連携

電カルに合わせて導入したこれっ
オムロン コーリン 「スポットチェックモニタ」
スポットチェックモニタ
コイツもCE管理になりそう(>_<)
Nsは楽になりますね

徘徊コールに付属することになった分配器?ナースコールのボタンです。 (オレンジのコード)
うーご分配
徘徊コールに合わせて貸出することになりました。

電カルに抱き合わせで導入したモノって結構CE管理だったりします・・・
管理機器がドンドン増えます

並行して耐震工事も行われています。
耐震工事の打ち合わせに現場事務所に行ったり
現場事務所1

京都から帰ってからの1週間は、なかなか慌ただしかった(^-^)V

最後に当院のイルミネーション
ツリー01
先日点灯式がありました。

地元新聞などマスコミも取材に
5秒CMの撮影でした
abn.jpg

なかなか評判がよいです。
当院を守る会(ボランティアさん達)が当院駐車場の巨木に飾り付けてくれました
ありがたいことです(((o(*゚▽゚*)o)))

しばらく忙しそう・・・な予感

でわでわ (´・_・`)

紅葉シーズン最後に !! !(^^)! !!

こんばんわ管理人CEOです。
ちょっと研修に行ってきました
病院では電子カルテフル稼働予定日の前日

医療安全管理室長Sの「電カルは仲間に任せて行って来て❤」の一言
断腸の思いで病院を留守にしました(T_T)

第一中継ポイント
名古屋st
名古屋です。やっぱり新幹線に男子は弱い
テンション上がり
撮り鉄に混ざって

会場まではもう少し
京都st
京都は修学旅行以来です
紅葉シーズンと言う事で京都市内には宿がありません(>_<)

京都駅周辺を少し探索
まずは京都タワー
京都タワー
修学旅行は奈良からバスだったので見た記憶がないけど・・

ちょっと歩くと
東本願寺1
外国人の観光客に人気!!

駅近、東本願寺 でかっ(@_@)
東本願寺2

改修中・・・
阿弥陀堂
阿弥陀堂1
逆にレアです。

次は初体験の近鉄
近鉄
京都市内から30分程で会場到着

しっかり勉強します

紅葉シーズン・・・
宿が近くにありません(T_T)
一緒に講習を受けた方々も遠くに泊まった様子、良い時期にいい場所で研修会は不便な面もあります・・・

今夜の宿は大阪にしました
梅田st

研修後の反省会です
お好み01
おっさんが、小じゃれたお好み屋に週末・・・

店を変えましょう
振り返ると梅田=大阪が
関西慣れしてないのでかなり違和感があります。
大阪st
地下鉄梅田で下りたはずが、大阪駅に(@_@)

まずい!!
肝心な研修内容が・・・
ぬ け て る (+_+)
会場

てなことで、医療機器安全管理責任者研修会の参加報告でした

こんな復命書書いたら怒られるな(-_-メ)

また、真面目に改めて報告しなくては

でわでわ (;一_一)
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プロフィール

CEO

Author:CEO
地方の医師不足で苦しむ自治体病院で臨床工学技士をしています。

臨床工学室技士長代理
医療機器安全管理責任者

呼吸療法認定士
透析技術認定士
MDIC
日本DMAT隊員  etc

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